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Colite ulcerosa: efficacia di Adalimumab nei pazienti ambulatoriali dopo fallimento del trattamento con Infliximab, una prima esperienza di vita reale


Adalimumab ( Humira ) è il principale trattamento per la colite ulcerosa non-responsiva o non-tollerante i trattamenti standard.
E’ stata valutata l'efficacia e la sicurezza di Adalimumab nel trattamento ambulatoriale dei pazienti con colite ulcerosa in Centri primari di gastroenterologia.

Sono stati arruolati 15 pazienti ( 6 maschi, età media 29.9 anni, range 22.8-39.9 anni ).
Tutti i pazienti erano stati in precedenza trattati con Infliximab ( Remicade ).

L’attività clinica e la gravità endoscopica sono stati valutati in base al punteggio dell'indice della attività della malattia di Crohn ( CDAI ) e il sottopunteggio Mayo per l’endoscopia.
I pazienti sono stati clinicamente valutati alle settimane 4, 8, e, successivamente, alle settimane 16, 24, 32, 40, 48, e 54.
La colonscopia è stata effettuata prima di iniziare il trattamento, e alle settimane 24 e 54.

Gli endpoint co-primari erano rappresentati dalla remissione clinica a 24 e 54 settimane.
Gli endpoint secondari comprendevano: 1) remissione clinica sostenuta; 2) effetto risparmiatore di steroidi; 3) guarigione della mucosa; 4) necessità di colectomia.

La dose di induzione di Adalimumab è stata pari a 160 mg alla settimana 0, e poi 80 mg alla settimana 2, mentre il trattamento di mantenimento con Adalimumab è stato di 40 mg ogni due settimane.

La remissione clinica è stata ottenuta in 11 ( 73.3% ) e 15 ( 100% ) pazienti alle settimane 24 e 54, rispettivamente.

Dieci pazienti ( 66.7% ) hanno interrotto gli steroidi ed erano in remissione senza trattamento con corticosteroidi alla settimana 54.

Nessun paziente è stato sottoposto a colectomia.

Otto pazienti ( 53.33% ) alla settimana 24, e 9 pazienti ( 60% ) alla settimana 54 hanno raggiunto una completa guarigione della mucosa ( punteggio endoscopico Mayo 0 ).

Gli effetti indesiderati sono stati riportati in 2 pazienti su 15 ( 13.3% ); nessuno di questi pazienti ha interrotto il trattamento.

In conclusione, Adalimumab sembra essere efficace e sicuro nei pazienti ambulatoriali affetti da colite ulcerosa, e precedentemente trattati con Infliximab. ( Xagena2014 )

Tursi A et al, Ann Gastroenterol 2014; 27: 369-373

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